ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

Оставлю это здесь ♥️

Почему семаглутид или тирзепатид могут «не работать»? «Принимаю препарат несколько месяцев, а вес снижается медленно. Что это значит?» В исследовании STEP 1 около 86% пациентов на семаглутиде 2,4 мг снизили массу тела минимум на 5% за 68 недель. В SURMOUNT-1 такого результата достигли примерно 85–91% пациентов на тирзепатиде за 72 недели. То есть часть людей действительно отвечает слабее, но истинная резистентность встречается значительно реже, чем кажется. Почему нельзя оценивать результат слишком рано? Первые месяцы лечения часто уходят на постепенное увеличение дозы. Начальные дозировки нужны прежде всего для адаптации и уменьшения тошноты и других побочных эффектов. При семаглутиде выход на поддерживающую дозу обычно занимает около четырёх месяцев. Тирзепатид также повышают постепенно, с интервалами не менее четырёх недель. Поэтому результат через 8–12 недель часто отражает действие начальных, а не полноценных терапевтических доз. Кроме того, бывают «поздние ответчики». В дополнительном анализе SURMOUNT-1 среди пациентов, снизивших вес менее чем на 5% к 12-й неделе, около 90% всё же достигли этого результата к 72-й неделе. Что может уменьшать эффект? Недостаточная доза или нерегулярное введение. Пропуски, перерывы и длительное применение только стартовой дозировки снижают эффективность. Высокая калорийность рациона. На фоне тошноты человек иногда переходит на сладкие напитки, смузи, молочный кофе, супы-пюре и другие легко переносимые, но калорийные продукты. Снижение активности. Болезнь, травма, операция, слабость или уменьшение повседневной подвижности снижают расход энергии. Лекарственные препараты и заболевания. Набору веса могут способствовать глюкокортикостероиды, некоторые психотропные средства, инсулин и отдельные сахароснижающие препараты. Также важно оценить функцию щитовидной железы, сон, пищевое поведение и психоэмоциональное состояние. Сахарный диабет 2-го типа. У пациентов с диабетом снижение веса в среднем бывает менее выраженным, чем у людей без диабета. При этом лечение может значительно улучшать гликемию и другие показатели здоровья. Плато — не всегда потеря эффекта По мере похудения организму требуется меньше энергии. Одновременно включаются физиологические механизмы, препятствующие дальнейшему снижению массы тела. Поэтому темп похудения постепенно уменьшается, а затем может возникнуть плато. Это не означает, что организм «привык» к препарату. Стабилизация веса после многолетнего набора также может быть клинически значимым результатом. Существует ли генетическая устойчивость? Исследования вариантов гена PAM действительно показывают, что у некоторых людей ответ на препараты, воздействующие на рецепторы глюкагоноподобного пептида-1, может быть слабее. Но пока эти данные касаются преимущественно контроля глюкозы, а не снижения веса. Они не являются основанием для рутинного генетического тестирования и не позволяют объяснять отсутствие похудения «генетической невосприимчивостью». Когда результат действительно недостаточен? Оценивать эффективность нужно не от первой инъекции, а после достижения максимально переносимой дозы и достаточной продолжительности лечения. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании рекомендует рассмотреть пересмотр терапии, если снижение массы тела составляет менее 5%: через шесть месяцев лечения семаглутидом; через шесть месяцев применения максимально переносимой дозы тирзепатида. Перед тем как назвать человека «неответчиком», необходимо проверить правильность введения препарата, регулярность лечения, дозу, питание, активность, сопутствующие заболевания и лекарственные препараты. Медленное снижение веса — не неудача пациента и не доказательство “сломанного обмена веществ”. Это повод пересмотреть стратегию: дозу, темп титрации, рацион, сопутствующую терапию или выбор препарата. Ожирение — хроническое многофакторное заболевание. Одному пациенту нужно больше времени, другому — другой препарат, третьему — комбинированный или хирургический подход.

Кардиология это область вероятностей и рисков, здесь почти все болезни хронические, терапия всегда почти пожизненная и даже это ее дает вам гарантии, но значимо снижает риски. Многие болезни очень сильно связаны с образом жизни, а это еще один усложнявший фактор, который пациенты часто в упор не хотят видеть, все хотят лечение - или операция или 💊, но всё не так просто, как бы нам хотелось думать. Пока еду в автобусе 😂#моимыслимоискакуны